宮頸癌

宮頸癌

宮頸癌也稱子宮頸癌，指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，是女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于女性腫瘤的第二位。
全世界每年大約有20萬(wàn)婦女死于這種疾病。
發(fā)病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。
初期沒有任何癥狀，后期可出現(xiàn)異常陰道流血。

癥狀

1、癥狀陰道流血：
年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活，婦科檢查及便后出血，出血量可多可少，一般根據(jù)病灶大小，侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定，早期出血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血，年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，周期縮短，經(jīng)量增多等，老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。
陰道排液：
患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味，晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。
晚期癌的癥狀：
根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀，病灶波及盆腔結(jié)締組織，骨盆壁，壓迫輸尿管或直腸，坐骨神經(jīng)時(shí)，常訴尿頻，尿急，肛門墜脹，大便秘結(jié)，里急后重，下肢腫痛等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致輸尿管梗阻，腎盂積水，最后引起尿毒癥，到了疾病末期，患者可出現(xiàn)消瘦，貧血，發(fā)熱及全身衰竭。
2、體征宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、鏡下早期浸潤(rùn)癌及極早期宮頸浸潤(rùn)癌，局部無(wú)明顯病灶，宮頸光滑或輕度糜爛如一般宮頸炎表現(xiàn)。
隨著宮頸浸潤(rùn)癌的生長(zhǎng)發(fā)展，根據(jù)不同類型，局部體征亦不同。
外生型見宮頸贅生物向外生長(zhǎng)，呈息肉狀或乳頭狀突起，繼而向陰道突起形成菜花狀贅生物，表面不規(guī)則，合并感染時(shí)表面覆有灰白色滲出物，觸之易出血。
內(nèi)生型則見宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有淺表潰瘍。
晚期由于癌組織壞死脫落，形成凹陷性潰瘍，整個(gè)宮頸有時(shí)被空洞替代，并覆有灰褐色壞死組織，惡臭。
癌灶浸潤(rùn)陰道壁見陰道壁有贅生物，向兩側(cè)旁組織侵犯，及兩側(cè)增厚，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地與癌組織相似，有時(shí)浸潤(rùn)達(dá)盆壁，形成冰凍骨盆。

病因

病毒或真菌感染（25%）：
單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭瘤病毒、人巨細(xì)胞病毒以及真菌感染可能與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。
但究竟以哪一種病毒為主誘發(fā)或在哪幾種病毒協(xié)同下易發(fā)生宮頸癌等問題都尚未解決。
不良生活習(xí)慣因素（20%）：
吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。
另外，營(yíng)養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。
不潔性生活易引起陰道炎，有可能導(dǎo)致宮頸糜爛，而長(zhǎng)期宮頸糜爛又與宮頸癌關(guān)系密切。
性行為及分娩次數(shù)（15%）：
多個(gè)性伴侶、初次性生活<16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。
其他生物學(xué)因素（10%）：
沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染在高危HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過程中有協(xié)同作用。

預(yù)防

1.普及防癌知識(shí)，提倡晚婚、少育，開展性衛(wèi)生教育，是減少宮頸癌發(fā)病率的有效措施。
凡已婚婦女，特別是圍絕經(jīng)期婦女有月經(jīng)異常或性交后出血者，應(yīng)警惕生殖道癌的可能，及時(shí)就醫(yī)。
2.發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)作用，定期開展宮頸癌的普查普治，每1～2年一次，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。
凡30歲以上婦女至婦科門診就診者，應(yīng)常規(guī)作宮頸刮片檢查，有異常者應(yīng)進(jìn)一步處理。
3.積極治療中、重度宮頸糜爛，及時(shí)診斷和治療CIN ，以阻斷宮頸癌的發(fā)生。

檢查

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性出血者，應(yīng)想到宮頸癌的可能，需做詳細(xì)的全身檢查及婦科叁合診檢查，并采用以下輔助檢查。
1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查普遍用于篩檢宮頸癌。
必須在宮頸移行帶區(qū)刮片檢查。
光鏡下讀片需認(rèn)真細(xì)致，以免漏診及誤診。
防癌涂片用巴氏染色，結(jié)果分5級(jí)Ⅰ級(jí)正常，Ⅱ級(jí)炎癥引起，Ⅲ級(jí)可疑，Ⅳ級(jí)可疑陽(yáng)性，Ⅴ級(jí)陽(yáng)性。
Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)涂片者應(yīng)重復(fù)刮片檢查并行宮頸活組織檢查，Ⅱ級(jí)涂片需先按炎癥處理后重復(fù)涂片進(jìn)一步檢查。
2.碘試驗(yàn)是將碘溶液涂在宮頸和陰道壁上，觀察其著色情況。
正常宮頸陰道部和陰道鱗狀上皮含糖原豐富，被碘溶液染為棕色或深赤褐色。
若不染色，為陽(yáng)性，說(shuō)明鱗狀上皮不含糖原。
瘢痕、囊腫、宮頸炎或?qū)m頸癌等鱗狀上皮不含或缺乏糖原，均不染色，故本試驗(yàn)對(duì)癌無(wú)特異性。
然而碘試驗(yàn)用于檢測(cè)CIN主要是識(shí)別宮頸病變的危險(xiǎn)區(qū)，以便確定活檢取材部位，提高診斷率。
3.氮激光腫瘤固有熒光診斷法根據(jù)熒光素與腫瘤親和作用，利用人體內(nèi)原有熒光(即固有熒光)，通過光導(dǎo)纖維傳送激光(常用氮激光)激發(fā)病變部位，目測(cè)病灶組織與正常組織發(fā)出的不同顏色加以診斷:見宮頸表面呈紫色或紫紅色為陽(yáng)性，提示有病變;出現(xiàn)藍(lán)白色為陰性，提示無(wú)惡性病變。
4.陰道鏡檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上，或腫瘤固有熒光檢測(cè)陽(yáng)性患者，應(yīng)在陰道鏡檢查下，觀察宮頸表面有無(wú)異型上皮或早期癌變;并選擇病變部位進(jìn)行活組織檢查，以提高診斷正確率。
5.宮頸和宮頸管活組織檢查是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法。
選擇宮頸鱗-柱交接部的3、6、9、12點(diǎn)處取4點(diǎn)活檢，或在碘試驗(yàn)、腫瘤固有熒光檢測(cè)、陰道鏡觀察到的可疑部位取活組織作病理檢查。
所取組織既要有上皮組織，又要有間質(zhì)組織。
若宮頸刮片為Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上涂片，宮頸活檢陰性時(shí)，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。
6.宮頸錐切術(shù)當(dāng)宮頸刮片多次檢查為陽(yáng)性，而宮頸活檢為陰性;或活檢為原位癌，但不能排除浸潤(rùn)癌時(shí)，均應(yīng)作宮頸錐切術(shù)，并將切下的宮頸組織分成12塊，每塊作2-3張切片檢查以確診。
但現(xiàn)在有多種輔助檢查，再加上宮頸多點(diǎn)活檢及宮頸管刮術(shù)可代替絕大多數(shù)的宮頸錐切術(shù)，故目前己很少作診斷性宮頸錐切術(shù)。
確診宮頸癌后，根據(jù)具體情況，進(jìn)行胸部X線攝片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等，以確定其臨床分期。

治療

宮頸癌治療方法 子宮頸癌的處理分非典型增生，原位癌、鏡下早期浸潤(rùn)癌，浸潤(rùn)癌的處理方法 (一)治療原則 1．不典型增生：
活檢如為輕度非典型增生者，暫按炎癥處理，半年隨訪刮片和必要時(shí)再作活檢。
病變持續(xù)不變者可繼續(xù)觀察。
診斷為中度不典型增生者，應(yīng)適用激光、冷凍、電熨。
對(duì)重度不典型增生，一般多主張行全子宮切除術(shù)。
如迫切要求生育，也可在錐形切除后定期密切隨訪。
2．原位癌：
一般多主張行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢；也有主張同時(shí)切除陰道1～2cm者。
近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有用激光治療，但治療后必須密切隨訪。
3．鏡下早期浸潤(rùn)癌：
一般多主張作擴(kuò)大全子宮切除術(shù)，及1～2cm的陰道組織。
因鏡下早期浸潤(rùn)癌淋巴轉(zhuǎn)移的可能性極小，不需消除盆腔淋巴組織。
4．浸潤(rùn)癌：
治療方法應(yīng)根據(jù)臨床期別，年齡和全身情況，以及設(shè)備條件。
常用的治療方法有放射、手術(shù)及化學(xué)藥物治療。
一般而言，放療可適用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手術(shù)療效與放療相近；宮頸腺癌對(duì)放療敏感度稍差，應(yīng)采取手術(shù)切除加放療綜合治療。
(二)手術(shù)治療 采用廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)消除。
切除范圍包括全子宮、雙側(cè)附件、陰道上段和陰道旁組織以及盆腔內(nèi)備組淋巴結(jié)(子宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總下段淋巴結(jié))。
手術(shù)要求徹底、安全、嚴(yán)格掌握適應(yīng)征、防止并發(fā)癥。
(三)手術(shù)并發(fā)癥及處理 1．手術(shù)并發(fā)癥有術(shù)中出血、術(shù)后盆腔感染、淋巴囊腫、潴潞留、泌尿系統(tǒng)感染及輸尿管陰道瘺等。
2．手術(shù)并發(fā)癥的處理，近年來(lái)，由于手術(shù)方法和麻醉技術(shù)的改進(jìn)，預(yù)防性抗生素的應(yīng)用，以及術(shù)后采用腹膜外負(fù)壓引流等措施，上述并發(fā)癥的發(fā)生率已顯著減少。
(四)放射治療 為宮頸癌的首選療法，可應(yīng)用于各期宮頸癌，放射范圍包括子宮頸及受累的陰道、子宮體、宮旁組織及盆腔淋巴結(jié)。
照射方法一般都采取用內(nèi)外照射結(jié)合，內(nèi)照射主要針對(duì)宮頸原發(fā)灶及其鄰近部位，包括子宮體、陰道上部及其鄰近的宮旁組織(“A”)點(diǎn)。
外照射則主要針對(duì)盆腔淋巴結(jié)分布的區(qū)域(“B”)點(diǎn)。
內(nèi)放射源采用腔內(nèi)鐳(Ra)或137銫(137Cs)，主要針對(duì)宮頸原發(fā)病灶。
外放射源采用60鉆(60Co)，主要針對(duì)原發(fā)病灶以外的轉(zhuǎn)移灶，包括盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)。
劑量一般為60Gy。
目前對(duì)早期宮頸癌多主張先行內(nèi)照射。
而對(duì)晚期癌，特別是局部瘤體巨大，出血活躍，或伴感染者則以先行外照射為宜。
(五)化學(xué)治療 到目前為止子宮頸癌對(duì)大多數(shù)抗癌藥物不敏感，化療的有效率不超過15％，晚期患者可采用化療、放療等綜合治療。
化療藥物可采用5－氟脲嘧啶，阿霉素等進(jìn)行靜脈或局部注射。
預(yù)后 與臨床期別、病理類型及治療方法有關(guān)。
早期時(shí)手術(shù)與放療效果相近，腺癌放療效果不如鱗癌。
淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移者，預(yù)后好。
晚期病例的主要死因有①尿毒癥：
腫瘤壓迫雙側(cè)輸尿管引起；②出血：
癌灶侵犯大血管而引起；③感染：
局部或全身感染；④惡病質(zhì)：
全身重要器官轉(zhuǎn)移或全身衰竭而死亡。

護(hù)理

宮頸癌患者飲食宜忌1、宮頸癌(即子宮頸癌)早期對(duì)消化道功能一般影響較小，以增強(qiáng)患者抗病能力，提高免疫功能為主，應(yīng)盡可能的補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素等均可合理食用。
當(dāng)患者陰道出血多時(shí)，應(yīng)服用些補(bǔ)血、止血、抗癌的食品，如藕、薏苡仁、山楂、黑木耳、烏梅等。
當(dāng)患者白帶多水樣時(shí)，宜滋補(bǔ)，如甲魚、鴿蛋、雞肉等。
當(dāng)患者帶下多粘稠，氣味臭時(shí)，宜食清淡利濕之品，如薏苡仁，赤小豆，白茅根等。
2、手術(shù)后，飲食調(diào)養(yǎng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血，生精填精之膳食，如山藥、桂圓、桑椹、枸杞、豬肝、甲魚、芝麻、驢皮膠等。
3、放療時(shí)，飲食調(diào)養(yǎng)以養(yǎng)血滋陰為主，可食用牛肉、豬肝、蓮藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等;若因放療而出現(xiàn)放射性膀胱炎和放射性直腸炎時(shí)，則應(yīng)給予清熱利濕，滋陰解毒作用的膳食，如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸薺、蓮藕、菠菜等。
4、化療時(shí)，飲食調(diào)養(yǎng)以健脾補(bǔ)腎為主，可用山藥粉、苡米粥、動(dòng)物肝、胎盤、阿膠、甲魚、木耳、枸杞、蓮藕，香蕉等。
出現(xiàn)消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐、食欲不振時(shí)，應(yīng)以健脾和胃的膳食調(diào)治，如蔗汁、姜汁、烏梅、香蕉、金橘等。
5、宮頸癌晚期，應(yīng)選高蛋白、高熱量的食品，如牛奶、雞蛋、牛肉、甲魚、赤小豆、綠豆、鮮藕、菠菜、冬瓜、蘋果等。
6、維生素營(yíng)養(yǎng)不良。
有人觀察宮頸癌患者血中B-胡蘿卜素低于對(duì)照組，B-胡蘿卜素?cái)z入量低為宮頸癌危險(xiǎn)因素。
另外，維生素C也與宮頸癌發(fā)病率有關(guān)，我國(guó)調(diào)查表明維生素C攝入量增加時(shí)，子宮頸癌危險(xiǎn)降低。
7、微量元素。
現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)與微量元素銅、鋅、硒有關(guān)。
貴州腫瘤防治所研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌、乳腺癌顯著差異，現(xiàn)期和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)者血漿銅則顯著高于非復(fù)發(fā)長(zhǎng)存者和正常人。
遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)者血漿銅則顯著高于非復(fù)發(fā)組。
銅比值以遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)者最高。
現(xiàn)期組銅鋅比值亦顯著高于正常及非復(fù)發(fā)組。
血漿銅與銅鋅比值可作為診斷宮頸癌病與惡性腫瘤與預(yù)后的指標(biāo)。
有人調(diào)查宮頸癌患者患病與銅攝入量高有關(guān)，可能因銅有拮抗硒的作用，大劑量銅可在動(dòng)物身上產(chǎn)生缺鎧硒癥狀。
因此，日常飲食中應(yīng)注意補(bǔ)充維生素，適當(dāng)注意補(bǔ)充含鋅、硒元素的食物。
8、宮頸癌由氣血瘀滯，痰濕凝聚，毒熱蘊(yùn)結(jié)而致。
用膳應(yīng)禁忌肥膩甘醇、辛辣香竄，油煎烤炸等生濕、生痰、燥熱，易致出血的食品。
9、患者白帶多水樣時(shí)，忌食生冷、瓜果、冷食以及堅(jiān)硬難消化的食物;帶下多粘稠，氣味臭時(shí)，忌食滋膩之品。

并發(fā)癥

子宮癌合并妊娠較為少見，國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)占宮頸癌總數(shù)0．92％～7．05％，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道占1．01％，病人可因先兆流產(chǎn)或產(chǎn)前出血而就診，陰道涂片及活體組織檢查可確定診斷，早孕婦女如有陰道流血應(yīng)常規(guī)窺器檢查宮頸，以及作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。
妊娠對(duì)子宮頸癌的影響，妊娠時(shí)由于盆腔內(nèi)血液供應(yīng)及淋巴流速增加，可能促進(jìn)癌瘤的轉(zhuǎn)移；且在分娩時(shí)會(huì)發(fā)生癌瘤擴(kuò)散，嚴(yán)重出血及產(chǎn)后感染，妊娠時(shí)由于受雌激素影響，宮頸移行帶細(xì)胞增生活躍，可類似原位癌病變，但還有定向分化，極性還保持，這些變化產(chǎn)后均能恢復(fù)，妊娠期也可能合并原位癌，產(chǎn)后不能恢復(fù)，應(yīng)仔細(xì)區(qū)別。