高血脂

高血脂

高脂血癥是指血脂水平過(guò)高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。
由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常稱(chēng)為高脂血癥，脂質(zhì)不溶或微溶于水必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在，因此，高脂血癥常為高脂蛋白血癥（hyperlipoproteinemia），表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥等。

癥狀

一、病史，癥狀：
原發(fā)性者見(jiàn)于兒童，繼發(fā)性者多在20歲后發(fā)病，多數(shù)人無(wú)癥狀僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，也可早年發(fā)生冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病如中風(fēng)，周?chē)懿?，常伴有肥胖，葡萄糖耐量異?或糖尿病)，高胰島素血癥，高尿酸血癥，可發(fā)生急性胰腺炎，常出現(xiàn)黃斑瘤位于上，下眼瞼或腱黃瘤在肢體伸側(cè)肌腱，如鷹嘴，髕，足跟部，伴有肌腱炎時(shí)有痛感和壓痛。
二、體檢發(fā)現(xiàn)：
可有肥胖，周?chē)窠?jīng)炎或動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，糖尿病等的體征。

病因

繼發(fā)性血脂蛋白水平升高(30%):血脂主要包括膽固醇(或稱(chēng)總膽固醇TC)和甘油三酯，在血循環(huán)中以非游離狀態(tài)存在，和蛋白結(jié)合成脂蛋白這樣的大分子運(yùn)輸.主要的脂蛋白分類(lèi)---乳糜微粒，極低密度(前-β)脂蛋白(VLDL)，低密度(β-)脂蛋白(LDL)，和高密度(a-)脂蛋白(HDL)---這些蛋白是緊密相聯(lián)的，而分類(lèi)常就物理化學(xué)特性而言(例如電泳移動(dòng)率及超速離心分離后的密度).血中主要的脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)為甘油三酯，乳糜微粒是最大的脂蛋白攜帶者，外源性的甘油三酯經(jīng)過(guò)胸導(dǎo)管到靜脈系統(tǒng)，在脂肪的毛細(xì)血管和肌肉組織中，90%的乳糜甘油三酯通過(guò)一組特定的酯酶被轉(zhuǎn)運(yùn)，乳糜微粒被水解成脂肪酸和甘油進(jìn)入到脂肪細(xì)胞和肌肉細(xì)胞中被利用或儲(chǔ)存，這種脂酶快速地使VLDL中的內(nèi)源性甘油三酯降解，引起中密度脂蛋白(IDL)喪失甘油三酯和脫輔基蛋白，2~6小時(shí)內(nèi)IDL通過(guò)分離更多的甘油三酯而進(jìn)一步降解成為L(zhǎng)DL，LDL在血漿中的半衰期為2~3天，VLDL為血漿LDL的主要來(lái)源。
高脂血癥(40%):由VLDL產(chǎn)生過(guò)多或清除障礙以及VLDL轉(zhuǎn)變成LDL過(guò)多所致.肥胖，糖尿病，酒精過(guò)量，腎病綜合征或基因缺陷可引起肝臟VLDL產(chǎn)生過(guò)多，LDL和TC增高亦常與血高甘油三酯相關(guān)聯(lián)，LDL的清除障礙和apoB的結(jié)構(gòu)缺陷有關(guān).另外，清除障礙亦可能由于LDL受體數(shù)量減少或功能異常(活力降低)，這可能為基因或飲食因素所致，LDL受體蛋白結(jié)構(gòu)的分子缺陷是LDL受體功能異常常見(jiàn)的遺傳學(xué)原因---基因缺陷的常見(jiàn)機(jī)制會(huì)在以下描述。

預(yù)防

要避免高脂血癥的危害，主要有以下三大防治原則，一是建立良好的生活習(xí)慣，戒煙，戒酒，加強(qiáng)體育鍛煉，選擇適合于本人的輕中度體育活動(dòng)，勞逸結(jié)合，解除各種思想顧慮，心情舒暢，以靜養(yǎng)生。
二是運(yùn)用飲食療法，要限制高膽固醇食物的過(guò)多攝入，如動(dòng)物脂肪，動(dòng)物腦子，內(nèi)臟，奶油，軟體類(lèi)，貝殼類(lèi)動(dòng)物的攝入，飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)合理調(diào)配，其比例為蛋白質(zhì)15%，脂肪20%，碳水化合物（糖類(lèi)）為65%，還要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜并進(jìn)食適當(dāng)?shù)乃?，可多吃茄子，洋蔥，山楂，番茄，豆制品，大豆，玉米，核桃和牛奶等。

檢查

1.測(cè)定血脂譜全套空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C。
2.判斷血漿中有無(wú)乳糜微粒存在可采用簡(jiǎn)易的方法，即把血漿放置4℃冰箱中過(guò)夜，然后觀(guān)察血漿是否有“奶油樣”的頂層。
3.血漿低密度脂蛋白(LDL-C)濃度1～2周內(nèi)血漿膽固醇水平可有±10%的變異，實(shí)驗(yàn)室的變異容許在3%以?xún)?nèi)。
4.有關(guān)脂代謝的特殊檢查(1)載脂蛋白測(cè)定測(cè)定血漿ApoB和ApoAⅠ水平對(duì)于預(yù)測(cè)冠心病的危險(xiǎn)性具有重要意義。
(2)體內(nèi)脂蛋白代謝測(cè)試此外，還可進(jìn)行基因DNA突變分析、脂蛋白-受體相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶、膽固醇脂化酶與合成酶等方面的測(cè)定。
5.其他檢查家族性混合型高脂血癥和家族性高三酰甘油血癥存在胰島素抵抗，其血漿胰島素水平升高，臨床上可表現(xiàn)為糖耐量異常;Ⅲ型高脂蛋白血癥常合并有糖尿病;家族性混合型高脂血癥可伴有高尿酸血癥;Ⅲ型高脂蛋白血癥患者可伴有甲狀腺功能減低。

治療

高血脂西醫(yī)治療方法應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期綜合治療，強(qiáng)調(diào)以控制飲食及體育鍛煉為主，效果不理想才佐以藥物治療。
繼發(fā)性者(如糖尿病、甲減)，應(yīng)積極治療原發(fā)病。
一、飲食、運(yùn)動(dòng)治療：
目的是降低血漿膽固醇，保持均衡營(yíng)養(yǎng)。
運(yùn)動(dòng)和降低體重除有利于降低膽固醇外，還可使甘油三酯和高血壓降低，增加HDL膽固醇。
二、藥物治療：
經(jīng)飲食及體育鍛煉治療后，如仍存在下列情況之一者，應(yīng)考慮用藥物治療：
①無(wú)其他危險(xiǎn)因子，LDL膽固醇≥4.9mmol/L(190mg/dl);②有2個(gè)危險(xiǎn)因子(例如吸煙、高血壓、HDL膽固醇低、早年發(fā)生冠心病家族史等)，LDL膽固醇≥4.1mmol/L(160mg/dl);③甘油三酯≥5.5mmol/L(500mg/dl)。
35歲以下男性或絕經(jīng)期前婦女，如無(wú)其他危險(xiǎn)因子，可暫緩藥物治療。
降脂藥物主要有：
(一)膽酸結(jié)合樹(shù)脂如考來(lái)烯胺(cholestyramine)，每次口服4～5g，3次/d，考來(lái)替泊(colestipol)，每次4～5g，3次/d。
用藥期間宜定期作血常規(guī)、肝功能和血電解質(zhì)檢查。
(二)煙酸類(lèi)(nicotinic acid,niacin)用于治療高膽固醇和高甘油三酯血癥同時(shí)存在者，開(kāi)始0.1g，3次/d，以后根據(jù)血脂變化和耐受程度，增加至1～2g，3次/d，有皮膚潮紅、瘙癢、胃部不適、消化不良，血糖升高，血尿酸升高，消化性潰瘍等副作用，長(zhǎng)期應(yīng)用要注意檢查肝功能。
阿西莫司(acipimox)，每晚睡前服250～500mg，如病情需要可在早餐時(shí)加服250mg。
(三)苯氧芳酸(fibrate)類(lèi)，氯貝特(clofibrate)，每次口服0.5g，3次/d。
高血脂的中醫(yī)療法1、消脂減肥茶：
生首烏30g、生山楂15g、草決明15g、冬瓜皮20g、烏龍茶3g。
先將首烏等四味共煎，去渣，以其湯液沖泡烏龍茶，代茶飲用，每日1劑。
連續(xù)飲用二月為一療程，一般服用3～5療程。
此方有降脂、活血、降壓、利水等功用。
2、決明子海帶湯：
草決明20g、海帶30g。
水煎濾藥除渣，吃海帶飲湯，每日1次，一月為一療程，一般服用1～3療程，此方有祛脂降壓作用，適用于高血脂、高血壓、冠心病或肥胖病人食用。
3、首烏片：
每次口服5片，一日3次，連服2～4個(gè)月。
本藥的降脂作用，主要機(jī)理是滋補(bǔ)肝腎，調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡。
有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究表明，首烏含大黃根酸，能促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，阻止或減少脂類(lèi)在腸道吸收，因而血脂下降。

護(hù)理

高血脂食療1、冬青子1500克，蜂蜜適量。
將冬青子加水煎熬2次，每次1小時(shí)，去渣，合并兩次藥液濃縮成膏狀，烤干碾碎，加入適量蜂蜜混勻，貯瓶備用。
同時(shí)，每日服用量相當(dāng)于生藥冬青子50克，分3次空腹服，l個(gè)月為1療程。
主治高血脂癥。
2、大藕4節(jié)，綠豆200克，胡蘿卜125克。
將綠豆洗凈水泡半日，濾干，胡蘿卜洗凈，切碎搗泥，二物加適量白糖調(diào)勻待用。
將藕洗凈，在靠近藕節(jié)的一端用刀切下，切下的部分留好。
將調(diào)勻的綠豆蘿卜泥塞入藕洞內(nèi)，塞滿(mǎn)塞實(shí)為止。
再將切下的部分蓋好，用竹簽或線(xiàn)繩插牢或綁好，上鍋水蒸熟，可當(dāng)點(diǎn)心吃。
經(jīng)常食用。
降低血脂，軟化血管。
主治高血脂。
3、茵陳20克，生山楂15克，生麥芽15克。
將上藥放入砂鍋內(nèi)加水適量，煎煮20分鐘，過(guò)濾留汁，再煎20分鐘，去渣取汁，將兩煎藥汁混勻，每日2次，每次100毫升，可連服半月。
清肝利膽，清熱化濕，醒脾法脂。
主治高血脂早期患者。
4、山楂粥原料：
山楂30―45克(或鮮山楂60克)，粳米100克，砂糖適量。
制作：
將山檀煎取濃汁，去渣，同洗凈的粳米同煮，粥將熟時(shí)放入砂糖，稍煮1―2沸即可。
用法：
作點(diǎn)心熱服;10日為1療程。
注意：
不宜空腹及冷食。
5、澤瀉粥原料：
澤瀉15―30克，粳米50一100克，砂糖適量。
制作：
先將澤瀉洗凈，煎汁去渣，入淘?xún)舻木坠仓蟪上≈?，加入砂糖，稍煮即成?br />用法：
每日1―2次，溫?zé)岱?br />高血脂患者宜食1、可多吃魚(yú)類(lèi);2、多吃新鮮的水果和蔬菜，如蘋(píng)果等;3、多吃大蒜、洋蔥;4、每日應(yīng)在膳食中添加燕麥片、蕎麥等粗糧，以及海帶、魔芋和新鮮蔬菜富含膳食纖維的食物。
5、宜多食含鉀食物。
鉀在體內(nèi)能緩解鈉的有害作用，促進(jìn)鈉的排出，可以降壓。
含鉀的食物有：
豆類(lèi)、番茄、乳品、海帶、鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜，水果有橘子、蘋(píng)果、香蕉、梨、菠蘿、獼猴桃、核桃、山楂、西瓜等。
6、宜多食含蛋白和維生素的食物。
如魚(yú)、牛奶、瘦肉、豆制品等。
7、多食含鈣食物。
美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，高血壓患者每天堅(jiān)持食人高鈣食物，能有明顯的降壓效果。
含鈣的食物有：
奶制品、豆制品、花生、紅棗、海帶、黑木耳、核桃、魚(yú)等。
高血脂患者忌食1、蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腦、腰等含膽固醇相當(dāng)高，應(yīng)盡量少用或不用。
2、盡量少喝咖啡、茶，并禁服含有咖啡因的藥物。
3、避免油炸的食物。
4、禁止飲酒。
5、少吃動(dòng)物脂肪。
動(dòng)物脂肪膽固醇含量高，可加速動(dòng)脈硬化。
如肝、腦、心等應(yīng)少吃。
6、少吃甜食。
甜食含糖量高，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，容易促進(jìn)肥胖和動(dòng)脈硬化。

并發(fā)癥

如果血脂過(guò)多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊(就是我們常說(shuō)的“動(dòng)脈粥樣硬化”)這些“斑塊”增多，增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷，這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心病;發(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng);如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降，失明;如果發(fā)生在腎臟，就會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭;發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)肢體壞死，潰爛等，此外，高血脂可引發(fā)高血壓，誘發(fā)膽結(jié)石，胰腺炎，加重肝炎，導(dǎo)致男性性功能障礙，老年癡呆等疾病，最新研究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。
血脂與冠心病拒統(tǒng)計(jì)，心腦血管病的死亡率已超過(guò)人口全部死亡率的1/2，冠心病也叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，冠狀動(dòng)脈是專(zhuān)門(mén)給心臟供血的動(dòng)脈，由于過(guò)多脂肪沉積，造成動(dòng)脈硬化，使血流受阻，引起心臟缺血，發(fā)生一系列癥狀，即冠心病，引起冠心病的危險(xiǎn)因素：
高血脂，吸煙，糖尿病，肥胖，高血壓，缺乏體力活動(dòng)，精神過(guò)度緊張，冠心病家族史，口服避孕藥等，其中，高血脂是引起冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一，調(diào)節(jié)血脂是防治冠心病最基本療法：
血清總膽固醇水平下降1%，則冠心病的發(fā)生率下降2%，只要有冠心病，不論你血脂高或不高，均應(yīng)長(zhǎng)期服用調(diào)脂藥，因?yàn)殚L(zhǎng)期調(diào)脂治療可以減少冠心病心絞痛，心肌梗死的發(fā)生率和死亡率。
血脂與腦梗塞的關(guān)系當(dāng)血液中膽固醇增高時(shí)，容易形成動(dòng)脈硬化斑塊，這些斑塊在動(dòng)脈壁內(nèi)堆積，使動(dòng)脈官腔狹窄，阻塞血液流入相應(yīng)部位，引起動(dòng)能缺損，它發(fā)生在腦血管時(shí)引起腦梗塞，醫(yī)學(xué)證明：
長(zhǎng)期調(diào)脂治療不僅能治療腦梗塞，還能預(yù)防腦梗塞，調(diào)脂治療與腦中風(fēng)：
腦中風(fēng)的原因很多，有高血壓，高血脂，吸煙，飲酒，肥胖，高齡，糖尿病，血液病等，其中高血脂，腦動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗塞的重要危險(xiǎn)因素之一，許多研究證明，長(zhǎng)期調(diào)脂治療能明顯減低腦中風(fēng)的發(fā)生率和致殘率，因此，臨床醫(yī)師對(duì)高血脂的治療越來(lái)越重視。