肩周炎

肩周炎

肩周炎是以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節(jié)活動功能受限而且日益加重，致一定某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現(xiàn)的肩關節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。

癥狀

肩周炎的患者主要有以下的一些表現(xiàn)：

(1)肩部疼痛：
起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。

(2)肩關節(jié)活動受限：
肩關節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。

(3)怕冷：
患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。

(4)壓痛：
多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。
肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。

(5)肌肉痙攣與萎縮：
三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。

(6)X線及化驗室檢查：
常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。
實驗室檢查多正常。

病因

年齡因素（20%）：
本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素。
環(huán)境因素（15%）：
長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因。
物理因素（20%）：
上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。
其他因素（15%）：
肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當?shù)取?br />疾病因素（20%）：
頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變?yōu)檎嬲募缰苎住?br />肩周炎按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。
肩關節(jié)是人體全身各關節(jié)中活動范圍最大的關節(jié)。
其關節(jié)囊較松馳，關節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。
由于肌腱本身的血液供應較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關節(jié)在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損并逐漸形成原發(fā)性肩周炎。

預防

1.加強體育鍛煉是預防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅持。
如果不堅持鍛煉，不堅持做康復治療，則肩關節(jié)的功能難以恢復正常。
2、營養(yǎng)不良可導致體質虛弱，而體質虛弱又常導致肩周炎。
如果營養(yǎng)補充得比較充分，加上適當鍛煉，肩周炎?？刹凰幎?br />3、受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預防肩周炎，中老年人應重視保暖防寒，勿使肩部受涼。
一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。
4、加強肩關節(jié)肌肉的鍛煉可以預防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。
據(jù)調查，肩關節(jié)肌肉發(fā)達，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了很多，所以，肩關節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于肩周炎的治療恢復有著重要的意義。

檢查

在輔助檢查上，本病主要可以采用X線檢查和肩關節(jié)造影：
一、X線檢查診斷肩周炎時攝X線片的目的之一，是作為肩部骨折、脫位、腫瘤、結核以及骨性關節(jié)炎，風濕性、類風濕性關節(jié)炎等疾病的鑒別診斷手段。
但臨床發(fā)現(xiàn)大約有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X線片上顯示不同的特征性改變。
1、早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。
所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。
當肩關節(jié)過度內旋位時，該脂肪組織恰好處于切線位，而顯示線狀。
肩周炎早期，當肩部軟組織充血水腫時，X線片上軟組織對比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。
2、中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。
在病程晚期，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結節(jié)骨質增生和骨贅形成等。
此外，在肩鎖關節(jié)可見骨質疏松、關節(jié)端增生或形成骨贅或關節(jié)間隙變窄等。
二、肩關節(jié)造影肩關節(jié)造影是向肩關節(jié)腔注入造影劑后攝X線片，以定位確診肩部疾病的輔助檢查方法。
一般是以60%泛影葡胺10毫升，加2%利多卡因10毫升稀釋，再加入1∶1000的鹽酸腎上腺素0.5毫升，注入關節(jié)腔后，攝取中心線向頭端傾斜20度的前后立位肩關節(jié)內旋、外旋片各一張，攝中心線向定端傾斜10度的外旋、外展片各一張。
造影攝片可顯示：
(1)關節(jié)囊縮小，表現(xiàn)如下：
①關節(jié)容量減少。
②腋隱窩縮小或閉塞。
③肩峰下滑液囊或肱二頭肌長頭腱鞘不顯影。
(2)關節(jié)囊破裂，造影劑自破裂處溢出，在關節(jié)外腋窩內呈現(xiàn)不規(guī)則片狀或袋狀影。
(3)肩胛下滑液囊破裂，溢出的造影劑主要積于肩胛下窩內，不超過關節(jié)盂緣之外。
(4)肩峰下滑液囊的形態(tài)、容量、滑囊壁下岡上肌的表面形態(tài)，以及肩袖損傷的情況。
能可靠地反映肩袖破裂情況以及斷端回縮情況等。
肩周炎的造影檢查，主要是為了手術治療前了解病變的部位及病變程度等。

治療

目前，對肩周炎主要是保守治療。
口服消炎鎮(zhèn)痛藥，物理治療，痛點局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。
同時進行關節(jié)功能練習，包括主動與被動外展、旋轉、伸屈及環(huán)轉運動。
當肩痛明顯減輕而關節(jié)仍然僵硬時，可在全麻下手法松解，以恢復關節(jié)活動范圍。
自我按摩的步驟及方法為：
1.用健側的拇指或手掌自上而下按揉患側肩關節(jié)的前部及外側，時間1～2分鐘，在局部痛點處可以用拇指點按片刻。
2.用健側手的第2～4指的指腹按揉肩關節(jié)后部的各個部位，時間1～2分鐘，按揉過程中發(fā)現(xiàn)有局部痛點亦可用手指點按片刻。
3.用健側拇指及其余手指的聯(lián)合動作揉捏患側上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，時間1～2分鐘。
4.還可在患肩外展等功能位置的情況下，用上述方法進行按摩，一邊按摩一邊進行肩關節(jié)各方向的活動。
5.最后用手掌自上而下地掌揉1～2分鐘，對于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法進行治療。
自我按摩可每日進行1次，堅持1～2個月，會有較好的效果。
1.初期中藥治療(以下資料僅供參考，詳細請咨詢醫(yī)生。
)①中成藥可選用木瓜丸、小活絡丹等。
②湯藥可選用經(jīng)驗方：
柴胡10克，當歸10克，白芍10克，陳皮10克，清半夏10克，羌活10克，桔梗10克，白芥子10克，黑附片10克，秦艽10克，茯苓10克。
以白酒作引，水煎服，每日2次，飯后服用。
2.后期中藥治療①中成藥治療：
可選用大活絡丹、舒經(jīng)活絡丸、五加皮酒治療。
②湯藥可選用經(jīng)驗方：
當歸30克，丹參30克，桂枝15克，透骨草30克，羌活18克，生地黃30克，香附10克，草烏9克，忍冬藤40克，桑枝20克。
水煎服用，每日2次。

護理

飲食禁忌1.忌吃肥膩食品。
如肥肉、奶油、油炸食品等均屬肥膩食品。
肩關節(jié)周圍炎屬中醫(yī)的“痹癥”范疇。
中醫(yī)認為，痹隊主要是由于體內氣血痹阻不暢所致，而高脂厚昧的食物容易影響脾的運化。
濕屬陰邪，易加重氣血痹阻。
醫(yī)學專家發(fā)現(xiàn)，患有肩關節(jié)周圍炎的病人，如果每天吃大量的高脂肪類食物，將出現(xiàn)關節(jié)強直、疼痛腫脹以及功能障礙，關節(jié)炎的癥狀明顯加重。
2.忌吃用鐵鍋燒的飯萊。
關節(jié)中過多的鐵，導致鐵蛋白飽和，它和游離的鐵能促進關節(jié)的發(fā)作。
因此，患肩關節(jié)周圍炎的病人最好不要用鐵鍋煮飯。
3.忌吃海味。
因為海參、海帶、海菜、海魚等含有一定的尿酸，這些尿酸被身體吸收后，能在關節(jié)中形成尿酸鹽結晶，使關節(jié)炎的病情加重。
因此，患了肩關節(jié)周圍炎的病人不宜多吃海產(chǎn)品。
4.忌飲酒及大量飲咖啡、濃茶。

并發(fā)癥

肩關節(jié)容易并發(fā)廣泛的無菌性炎癥，其病因目前尚無確切的結論，根據(jù)多數(shù)的基礎研究與臨床觀察認為與以下因素有關。
(1)與骨關節(jié)結構特點有關肩關節(jié)是多關節(jié)的復合體，這些骨關節(jié)主要靠其周圍的韌帶、肌腱、肌肉等軟組織維持其穩(wěn)定性，克服上肢的重力，由于其骨關節(jié)結構不穩(wěn)固，受到超強外力作用時，周圍軟組織極易被拉傷。
例如盂肱關節(jié)的肱骨頭面積比關節(jié)盂面積大，肱骨頭在關節(jié)內需做多方向的移動與滑動，其穩(wěn)定性主要靠松弛的關節(jié)囊維持，當提、拉或搬、抬重物時，關節(jié)囊受力最大，就容易被拉傷或長期受疲勞刺激而變性，最終導致慢性無菌性炎癥。
(2)與滑囊分布特點有關肩關節(jié)周圍分布了眾多的滑囊，如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩胛下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌等在肱骨大、小結節(jié)間溝兩側的滑囊等，這些滑囊在肩關節(jié)活動時，容易受到外力的擠壓、碰撞，并且當肩關節(jié)頻繁的活動時，其自身的肌腱也對其滑囊產(chǎn)生刺激，日積月累的磨損與刺激會使其潤滑機制受到影響，最終發(fā)展成慢性無菌性炎癥。
(3)與肌肉分布特點有關肩部分布了豐厚的肌肉，在肩關節(jié)周圍有較多且集中的肌應力點，形成帽袖狀，如喙突為肱二頭肌短頭、喙肱肌、胸小肌的附著點，肱骨大結節(jié)為肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌的止點，這些部位都容易受超強外力作用，發(fā)生撕裂或累積性疲勞損傷而變性，最終導致無菌性炎癥。
(4)與關節(jié)功能活動的性質有關肩關節(jié)運動靈活，活動范圍大而頻繁，在日常生活和工作中，無時不在協(xié)調運動。
例如刷牙、洗臉、梳頭、寫字、提拉和搬舉重物等，肩部軟組織承受著主要重量。
當寫字時，表面上看，肩臂活動不明顯，但實際肩部各肌群仍承擔著不同的伸屈旋轉等協(xié)調運動。
這些無休止的頻繁運動，難免導致肩部軟組織的拉傷或勞損、變性等，最終將產(chǎn)生無菌性炎癥。
此外，在日常生活和工作中，肩關節(jié)受風寒濕侵襲的機會也最多。
例如淋雨時，肩部先被淋透；夜晚睡覺時，肩部經(jīng)常是裸露于被子外面被寒涼刺激。
風寒濕的刺激，會使局部軟組織內血管收縮，血液循環(huán)障礙，新陳代謝減緩，如此長期的刺激，形成累積性傷害，使軟組織加速退變，最終發(fā)生無菌性炎癥。