腕管綜合征

腕管綜合征

腕管綜合征(Carpal Tunnel Syndrome)是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，也是手外科醫(yī)生最常進(jìn)行手術(shù)治療的疾患。
腕管綜合癥非手術(shù)治療方法很多，包括支具制動(dòng)和皮質(zhì)類固醇注射等。
如果保守治療方案不能緩解患者的癥狀，則要考慮手術(shù)治療。
腕管綜合征的病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓。

癥狀

腕管綜合癥的臨床表現(xiàn)主要為正中神經(jīng)受壓食指，中指和無名指麻木，刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動(dòng)后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物，提物時(shí)突然失手，檢查：
壓迫或叩擊腕橫韌帶，背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重;病程長者，可有大魚際肌萎縮，腕部，手掌面，拇指，食指，中指出現(xiàn)麻，痛，或者伴有手動(dòng)作不靈活，無力等;疼痛癥狀夜間或清晨加重，可放射到肘，肩部，白天活動(dòng)及甩手后減輕;上述部位的感覺減弱或消失;甚至出現(xiàn)手部肌肉萎縮，癱瘓，如果出現(xiàn)了這種情況，且連續(xù)幾天不緩解，專家建議，一定盡快去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生，以便早日作出診斷，采取措施。
臨床上，一部分患者會(huì)因長期病變，導(dǎo)致拇指下的“大魚際”肌肉出現(xiàn)萎縮;甚至?xí)霈F(xiàn)間歇性皮膚發(fā)白，發(fā)紺;嚴(yán)重者可出現(xiàn)拇指，食指發(fā)紺，指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。

病因

引起腕管綜合征的原因很多，大致可分為三類：
局部因素：
1.引起腕管容積減小的因素：
如Colles骨折，Smith骨折，舟骨骨折及月骨脫位后畸形愈合，以及肢端肥大癥等。
2.引起腕管內(nèi)容物增加的因素：
如脂肪瘤，纖維瘤，腱鞘囊腫，腕管內(nèi)肌肉位置異常(指淺屈肌肌腹過低，蚓狀肌肌腹過高)，非特異性滑膜炎，血腫。
姿勢(shì)因素：
用腕過度勞動(dòng)者，如計(jì)算機(jī)操作人員，扶拐杖走路的殘疾人，手指及腕關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸，Gellman等人對(duì)77例截癱患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中有38例(占49%)患有腕管綜合征。
但需指出的是，有一部分患腕管綜合征的患者病因不清楚。
全身性因素：
1.引起神經(jīng)變性的因素：
如糖尿病，酒精中毒，感染，痛風(fēng)等。
2.改變體液平衡的因素：
如妊娠，口服避孕藥，長期血液透析，甲狀腺功能低下。

預(yù)防

腕管綜合征可由多種病因引起，多數(shù)病人是因手，腕部活動(dòng)過度所致，對(duì)于這類原因引起的病人預(yù)防工作是有意義的，其意義不僅在于發(fā)病前預(yù)防，而且還在于癥狀緩解后預(yù)防復(fù)發(fā)。
1.手及腕勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)應(yīng)注意勞動(dòng)間期休息，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓，中年女性在勞動(dòng)中更要注意這一點(diǎn)，另外，在勞動(dòng)前和勞動(dòng)后放松腕部，充分活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，有助于防止腕管綜合征的發(fā)生。
2.注意避免勞作中洗冷水，避免寒冷刺激和過度伸屈用力，注意局部保暖。
3.對(duì)于已經(jīng)患該病的病人經(jīng)過治療后如癥狀緩解，要注意防止復(fù)發(fā)，要避免長時(shí)間手，腕強(qiáng)度較大的活動(dòng)。
4.因外傷所致的骨折，脫位病人如有手指麻木，疼痛，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，及時(shí)治療，可獲得良好療效。

檢查

無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，本病的檢查方法主要有以下四種：
1.電生理檢查：
電生理檢查提示大魚際肌肌電圖及腕指的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定有神經(jīng)損害征，對(duì)診斷有一定意義。
(1)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定：
從腕掌近側(cè)腕橫紋至拇短展肌的正常時(shí)間間隔小于5ms，而在腕管綜合征時(shí)其神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間延長。
(2)肌肉電位測定：
可見大魚際正中神經(jīng)所支配的肌肉有失神經(jīng)改變。
2.X線檢查：
X線平片可了解腕骨部位有無骨，關(guān)節(jié)病理改變。
3.關(guān)節(jié)鏡檢查：
關(guān)節(jié)鏡檢查是近年來開展的一種新的檢查方法，在關(guān)節(jié)鏡下可以了解腕管內(nèi)的病理改變情況,可以進(jìn)一步明確診斷，也可以在鏡下做腕管松解術(shù)。
4.CT及MRI檢查：
腕部MRI和CT檢查可提供有用的臨床信息，可用以了解腕管內(nèi)情況，但不作為常規(guī)檢查。

治療

(一)治療1.非手術(shù)治療對(duì)患病早期、癥狀較輕者，可用小夾板等固定腕關(guān)節(jié)于中立位1～2周，多數(shù)患者有效果。
另外，可采用腕管內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素封閉治療。
通常用曲安奈德(曲安西龍、確炎舒松A)0.5g加2%利多卡因1ml局部封閉，每周1次，用3～4周。
封閉方法為：
在遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋緊靠掌長肌腱(如掌長肌腱缺如就在環(huán)指的延長線)尺側(cè)進(jìn)針，針尖指向中指，針管與皮膚成30°角，緩緩進(jìn)入腕管約2.5cm。
如果引起感覺異常，則需退出針頭重新定位。
有人調(diào)查，封閉3次后，81%的患者有緩解，持續(xù)1天至40個(gè)月不等，但通常2～4個(gè)月后復(fù)發(fā)。
如果第一次封閉后無效，則不能再次封閉。
還有人發(fā)現(xiàn)，局部封閉的效果和手術(shù)療效密切相關(guān)，局部封閉效果好則手術(shù)治療的效果必然好。
必須注意的是，如果患者患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、甲狀腺功能低下，則必須首先積極治療原發(fā)病。
2.手術(shù)治療對(duì)癥狀嚴(yán)重、保守治療2個(gè)月無效者應(yīng)及早手術(shù)治療。
通常行腕橫韌帶切開腕管減壓術(shù)。
手術(shù)切口一般采用小魚際橈側(cè)緣凸向尺側(cè)的弧形切口，并向腕上延長，這樣可以避免損傷正中神經(jīng)掌皮支。
將掌長肌腱及橈側(cè)腕屈肌肌腱分別向兩側(cè)牽開后即可暴露正中神經(jīng)及腕橫韌帶，沿正中神經(jīng)的尺側(cè)由近及遠(yuǎn)切開腕橫韌帶，以免損傷正中神經(jīng)回返支，因?yàn)橛屑s23%的人正中神經(jīng)回返支穿過腕橫韌帶至大魚際肌。
切開腕橫韌帶后，探查腕管內(nèi)的情況，如正中神經(jīng)與周圍的肌腱滑囊粘連，則小心松解，如腕管內(nèi)有新生物則手術(shù)摘除。
腕橫韌帶切開后不需重建，止血徹底后縫合傷口。
術(shù)后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝出，然后去掉石膏開始主動(dòng)活動(dòng)。
有人建議腕管切開后再在顯微鏡下行正中神經(jīng)束組間松解術(shù)。
但神經(jīng)束組間分離可引起神經(jīng)纖維撕斷，術(shù)后神經(jīng)內(nèi)部或周圍大量瘢痕形成，并可引起反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良。
還有人研究發(fā)現(xiàn)，單純腕管切開和腕管切開加神經(jīng)內(nèi)松解兩者的療效并無顯著性差異,因而神經(jīng)內(nèi)松解無多大意義，現(xiàn)很少應(yīng)用。
關(guān)節(jié)鏡腕管切開減壓術(shù)：
這一新技術(shù)近年來才開始應(yīng)用，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行腕管切開減壓有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者日常生活和工作恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，受到患者的歡迎。
有人做過調(diào)查，其療效和手術(shù)腕橫韌帶切開無明顯不同，但關(guān)節(jié)鏡腕管切開減壓有正中神經(jīng)或掌淺弓切斷、血腫、腕部尺神經(jīng)刺激等并發(fā)癥，應(yīng)注意避免。
(二)預(yù)后經(jīng)治療后，預(yù)后較好。

護(hù)理

飲食方面要做到規(guī)律、合理，即以高蛋白、高維生素食物為主。
選擇營養(yǎng)價(jià)值高的植物或動(dòng)物蛋白，如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等。
各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素，營養(yǎng)價(jià)值高。

并發(fā)癥

凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經(jīng)而引起腕管綜合征、Coles骨折、畸形愈合、月骨前脫位、感染或外傷致軟組織水腫、腕橫韌帶增厚、腱鞘囊腫、脂肪瘤、黃色瘤。
一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲狀腺功能紊亂、淀粉樣變性或Reynaud病有時(shí)可合并腕管綜合征，在病變的初期表現(xiàn)為正中神經(jīng)的水腫和充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)的纖維化、神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆的改變。