骨折

骨折

骨折是指骨頭或骨頭的結(jié)構(gòu)完全或部分?jǐn)嗔选?br />多見(jiàn)于兒童及老年人，中青年也時(shí)有發(fā)生。
病人常為—個(gè)部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折，經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)處理，多數(shù)病人能恢復(fù)原來(lái)的功能，少數(shù)病人可留有不同程度的后遺癥，骨折發(fā)生后，離醫(yī)院較近者，可直接送醫(yī)院或叫救護(hù)車，離醫(yī)院比較遠(yuǎn)的病人，必須進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理，以防在送醫(yī)院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。

癥狀

一、全身表現(xiàn)：
(1)休克：
對(duì)于多發(fā)性骨折，骨盆骨折，股骨骨折，脊柱骨折及嚴(yán)重的開(kāi)放性骨，患者常因廣泛的軟組織損傷，大量出血，劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引起休克。
(2)發(fā)熱：
骨折處有大量?jī)?nèi)出血，血腫吸收時(shí)，體溫略有升高，但一般不超過(guò)38℃，開(kāi)放性骨折體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。
二、局部表現(xiàn)：
骨折的局部表現(xiàn)包括骨折的專有體征和其他表現(xiàn)。
骨折的專有體征：
(1)畸形：
骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短。
(2)異?；顒?dòng)：
正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。
(3)骨擦音或骨擦感：
骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。
以上三種體征只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診，但未見(jiàn)此三種體征者，也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折，裂縫骨折。

病因

直接暴力（55%）：
暴力直接作用于骨骼某一部位而致該部骨折，則往往使受傷部位發(fā)生骨折，常伴有不同程度軟組織破壞，如車輪撞擊小腿，于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折。
間接暴力（20%）：
間接暴力作用時(shí)通過(guò)縱向傳導(dǎo)，杠桿作用或扭轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折，如從高處跌下足部著地時(shí)，軀干因重力關(guān)系急劇向前屈曲，胸腰脊柱交界處椎體受折刀力的作用而發(fā)生壓縮性骨折(傳導(dǎo)作用)。
積累性勞損（8%）：
長(zhǎng)期，反復(fù)，輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折，如遠(yuǎn)距離行軍易致第二，三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。

預(yù)防

部分病人是可以避免發(fā)生骨折的，這需要每個(gè)人在日常生活及工作中以安全第—，時(shí)刻注意就能減少骨折發(fā)生，兒童走路不穩(wěn)，容易摔倒，尤其不能到高處玩耍，要教育和看好兒童，避免摔傷，少年玩耍較多，好奇心強(qiáng)，家長(zhǎng)及老師要做好教育工作，不要爬墻上樹(shù)，中青年在工作及騎車時(shí)要精力集中，事事處處要注意安全，老年人手腳活動(dòng)不便，雪雨天及夜晚盡量不外出，外出時(shí)要有人挽扶或持拐杖，夜晚外出要有照明工具，上街最好不騎自行車，不要到擁擠的公共場(chǎng)所。

檢查

1.X線檢查凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，可顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等，即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必需的，可以了解骨折的類型和具體情況，對(duì)治療具有指導(dǎo)意義。
X線攝片應(yīng)包括正、側(cè)位片，必須包括鄰近關(guān)節(jié)，有時(shí)需加攝斜位、切線位或健側(cè)相應(yīng)部位的X線片。
2.CT檢查對(duì)于骨折不明確但又不能排除者、脊柱骨折有可能壓迫脊髓神經(jīng)根者及復(fù)雜骨折者均可行CT檢查。
三維CT重建可以更直觀便捷地進(jìn)行骨折分型，對(duì)治療方案選擇幫助很大，目前臨床上常用。
3.MRI檢查雖然顯示骨折線不如CT檢查，但對(duì)于脊髓神經(jīng)根及軟組織損傷的顯示有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛用于脊柱骨折的檢查。

治療

骨折病人的典型表現(xiàn)是傷后出現(xiàn)局部變形、肢體等出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)肢體時(shí)可聽(tīng)到骨擦音。
此外，傷口劇痛，局部腫脹、淤血，傷后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。
治療骨折的最終目的是使受傷肢體最大限度的恢復(fù)功能。
因此，在骨折治療中，其復(fù)位、固定、功能鍛煉這三個(gè)基本原則十分重要。
1.復(fù)位是將骨折后發(fā)生移位的骨折斷端重新恢復(fù)正?；蚪咏薪馄赎P(guān)系，以重新恢復(fù)骨骼的支架作用。
復(fù)位的方法有閉合復(fù)位和手術(shù)復(fù)位。
2.固定骨折復(fù)位后，因不穩(wěn)定，容易發(fā)生再移位，因此要采用不同的方法將其固定在滿意的位置，使其逐漸愈合。
常用的固定方法有：
小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動(dòng)固定等，這些固定方法稱外固定。
如果通過(guò)手術(shù)切開(kāi)用鋼板、鋼針、髓內(nèi)針、螺絲釘?shù)裙潭ǎ瑒t稱內(nèi)固定。
3.功能鍛煉通過(guò)受傷肢體肌肉收縮，增加骨折周圍組織的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，防止肌肉萎縮，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)未被固定的關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等，使受傷肢體的功能盡快恢復(fù)到骨折前的正常狀態(tài)。

護(hù)理

骨折患者飲食宜忌宜1、多吃新鮮的蔬菜和水果。
2、適當(dāng)多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和傷口愈合。
3、補(bǔ)充鋅、鐵、錳等微量元素。
動(dòng)物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花籽、蘑菇中含鋅較多;動(dòng)物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥面粉中含鐵較多;麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多。
忌(1)忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì)。
對(duì)于骨折后臥床期間的病人，盲目地補(bǔ)充鈣質(zhì)，并無(wú)裨益，還可能有害。
(2)忌多吃肉骨頭有些人認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。
其實(shí)不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)多次實(shí)踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會(huì)使骨折愈合時(shí)間推遲。
(3)忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物。
(4)忌少喝水臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動(dòng)十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數(shù)，如此雖小便次數(shù)減少，但更大的麻煩也產(chǎn)生了。
如臥床病人活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結(jié)。
長(zhǎng)期臥床，小便潴留，也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。
所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。
(5)忌過(guò)食白糖大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì)，如丙酮酸、乳酸等，使機(jī)體呈酸性中毒狀態(tài)。
這時(shí)，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會(huì)立即被調(diào)動(dòng)參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。
如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病人的康復(fù)。
同時(shí)，過(guò)多的白糖亦會(huì)使體內(nèi)維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量時(shí)必需的物質(zhì)。
維生素B1不足，大大降低神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)能力，亦影響功能的恢復(fù)。
所以，骨折病人忌攝食過(guò)多的白糖。
(6)忌長(zhǎng)期服三七片骨折初期，局部發(fā)生內(nèi)出血，積血瘀滯，出現(xiàn)腫脹、疼痛，此時(shí)服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時(shí)間，增加凝血酶，非常恰當(dāng)。
但骨折整復(fù)一周以后，出血已停，被損組織開(kāi)始修復(fù)，而修復(fù)必須有大量的血液供應(yīng)，若繼續(xù)服用三七片，局部的血管處于收縮狀態(tài)，血液運(yùn)行就不暢，對(duì)骨折愈合不利。

并發(fā)癥

常見(jiàn)并發(fā)癥及處理1.腫脹外傷后局部出現(xiàn)腫脹，72小時(shí)后達(dá)到高峰，之后腫脹逐漸消退。
出現(xiàn)腫脹后應(yīng)抬高患肢，最好高于心臟平面，適當(dāng)給予冰敷，促進(jìn)腫脹消退。
2.石膏壓迫簡(jiǎn)單骨折行手法復(fù)位石膏固定后，由于肢體腫脹逐漸加重，會(huì)出現(xiàn)石膏壓迫，導(dǎo)致肢體末端如手指、腳趾等部位出現(xiàn)明顯腫脹、淤青、麻木等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)松開(kāi)減壓，避免肢體壓迫壞死。
3.關(guān)節(jié)僵硬患肢長(zhǎng)時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)腔中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。
及時(shí)拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。
4.肌肉萎縮肢體一旦固定或缺乏運(yùn)動(dòng)就會(huì)發(fā)生肌肉萎縮，通過(guò)肌肉的主動(dòng)搜索可以減輕肌肉萎縮的程度，具體方法為：
如果關(guān)節(jié)可以活動(dòng)，可以做肌肉的等長(zhǎng)收縮(即肌肉用力但肢體不會(huì)產(chǎn)生動(dòng)作)及等張收縮(肌肉用力且產(chǎn)生動(dòng)作)，如果關(guān)節(jié)被固定住，則可以進(jìn)行等長(zhǎng)收縮的鍛煉。
5.墜積性肺炎多發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的患者，特別是大臂粉碎性骨折年老體弱和伴有慢性病的患者，有時(shí)可因此而危及患者生命，應(yīng)鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)。
6.褥瘡嚴(yán)重骨折后患者長(zhǎng)期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。
常見(jiàn)部位有能骨部、破部、足跟部。
7.下肢深靜脈血栓形成多見(jiàn)于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，靜脈血回流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。
應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，同時(shí)可應(yīng)用彈力襪、足底靜脈泵等設(shè)備，預(yù)防其發(fā)生。