眩暈癥

眩暈癥

眩暈癥（Vertigo），發(fā)作時的特征是常常會感到天旋地轉(zhuǎn)的暈，甚至惡心、嘔吐、冒冷汗等自律神經(jīng)失調(diào)的癥狀。要注意的一點是，眩暈癥通常反映出前庭部位的病變，它是一種癥狀，并不是一個疾病。主要分為兩種即：真性眩暈和假性眩暈。

真性眩暈（周圍性、前庭外周性）：

呈陣發(fā)性的外物或本身的旋轉(zhuǎn)、傾倒感、墮落感，癥狀重，多伴有明顯的惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，持續(xù)時間短，數(shù)十秒至數(shù)小時，很少超過數(shù)天或數(shù)周者。因多見于前庭外周性病變。

假性眩暈（中樞性、腦性）:

為外物或自身的搖晃不穩(wěn)感，或左右或前后晃動，注視活動物體時，或嘈雜環(huán)境下加重。癥狀較輕，伴發(fā)植物神經(jīng)癥狀不明顯，持續(xù)時間較長，可達數(shù)月之久，多見于腦部和眼部等疾患 。

癥狀

1．腦血管性眩暈：突然發(fā)生劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴有惡心嘔吐，10-20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。

2．腦腫瘤性眩暈：早期常出現(xiàn)輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩(wěn)感，而旋轉(zhuǎn)性眩暈少見，常有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等。

3．頸源性眩暈：表現(xiàn)為多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動、站立不穩(wěn)、沉浮感等多種感覺。眩暈反復(fù)發(fā)作，其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動有明顯關(guān)系，即多在頸部運動時發(fā)生，有時呈現(xiàn)坐起或躺臥時的變位性眩暈。一般發(fā)作時間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，亦有持續(xù)時間較長者。晨起時可發(fā)生頸項或后枕部疼痛。部分患者可出現(xiàn)頸神經(jīng)根壓迫癥狀，即手臂發(fā)麻、無力，持物不自主墜落。半數(shù)以上可伴有耳鳴，62-84%患者有頭痛，多局限在頂枕部，常呈發(fā)作性跳痛。

4．眼源性眩暈：非運動錯覺性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感，用眼過度時加重，閉眼休息后減輕。眩暈持續(xù)時間較短，睜眼看外界運動的物體時加重，閉眼后緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或復(fù)視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常表現(xiàn)。

5．心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過血壓測定可以明確診斷。頸動脈竇綜合癥可以導(dǎo)致發(fā)作性眩暈或暈厥。發(fā)病誘因大多是突然引起頸動脈受壓的因素，如急劇轉(zhuǎn)頸、低頭、衣領(lǐng)過緊等。

6．內(nèi)分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在饑餓或進食前發(fā)作，持續(xù)數(shù)十分鐘至1小時，進食后癥狀緩解或消失，常伴有疲勞感，發(fā)作時檢查血糖可發(fā)現(xiàn)有低血糖存在。甲狀腺功能紊亂也可以導(dǎo)致眩暈，臨床以平衡障礙為主，對甲狀腺功能的相關(guān)檢查可以確診。

7．血液病導(dǎo)致的眩暈：白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過血液系統(tǒng)檢查可以確診。

8．神經(jīng)官能性眩暈：病人癥狀表現(xiàn)為多樣性，頭暈多系假性眩暈，常伴有頭痛、頭脹、沉重感，或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢、注意力不集中、記憶力減退等多種神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，無外物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)、晃動感。對于45歲以上的婦女，還應(yīng)注意與更年期綜合癥鑒別。

病因

前庭部位的病變在神經(jīng)解剖上正好位于一個復(fù)雜的地帶，這個小區(qū)域有來自大腦皮質(zhì)脊髓神經(jīng)束、小腦、橋腦、腦干、以及第八對腦神經(jīng)的交通網(wǎng)路。因此，這個部位的病變，又可依據(jù)神經(jīng)解剖上的關(guān)系，區(qū)分為周邊神經(jīng)與中樞神經(jīng)。周邊神經(jīng)疾病的眩暈癥發(fā)作起來，常伴隨有耳鳴（tinnitus）、聽力喪失（hearing loss）、眼球振顫（nystagmus）呈現(xiàn)特有的周邊形式。中樞神經(jīng)疾病的眩暈癥，其眼球振顫呈現(xiàn)特定的腦干形式。整理如下：

一、周邊神經(jīng)疾病

1．良性陣發(fā)性的眩暈（Benigh Positional Proxysmal Vertigo，BPPV）：

這種眩暈癥在門診十分常見，好發(fā)于老年人，常有特殊的誘發(fā)體位，發(fā)作數(shù)分鐘后，若停止不動，眩暈癥停止，但是若位置再度改變，則眩暈癥又會發(fā)作。不予任何治療，六個月癥狀也會自行緩解。關(guān)于這種疾病的成因，目前流行的說法是內(nèi)耳掌管平衡的耳石退化脫落，形成游離狀的小顆粒，當(dāng)姿勢改變時，就會影響內(nèi)淋巴的流動，造成眩暈癥。另外一種說法是，中耳長出一條小通路達到內(nèi)耳，影響左右兩邊的壓力差，造成眩暈癥。

2．梅尼爾氏癥（Meniere’s disease）：

至今仍是一個充滿迷樣般的疾病，由解剖學(xué)的證據(jù)已知梅尼爾氏癥的主要病變在于，不明原因的內(nèi)淋巴局部水腫，聽神經(jīng)及半規(guī)管細胞被破壞。病人會感到耳鳴、耳朵脹痛、聽力喪失、眼球振顫。發(fā)作呈現(xiàn)陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，而后逐漸緩解。爾后的數(shù)個月內(nèi)不定時的發(fā)作，每發(fā)作一次，聽力就喪失一些，最后可以完全耳聾。

3．急性迷路炎（Acute labyrinthitis）：

急性迷路炎常與病毒感染有關(guān)，這樣的情形通常是先有上呼吸道感染的癥狀，再來就是緩慢出現(xiàn)的暈眩，大約再過三天后出現(xiàn)最嚴重的暈眩，之后大約三到六周的時間會慢慢復(fù)原。

4．耳毒性物質(zhì)或藥物（Ototoxins）：

某些常見的抗生素藥物，因病人體質(zhì)關(guān)系，使用后就會造成暫時性聽力喪失，眩暈癥也是其中一個癥狀，通常停藥后可以恢復(fù)。

5．聽神經(jīng)瘤（Acoustic neuroma）：

這是第八對腦神經(jīng)的良性腫瘤，腦部的腫瘤不管組織學(xué)上是良性或惡性，只要會壓迫到重要的神經(jīng)造成神經(jīng)學(xué)癥狀就是不好的腫瘤。剛才提過，前庭部位的神經(jīng)網(wǎng)路相當(dāng)復(fù)雜而重要，因此，壓迫聽神經(jīng)，就會造成聽力喪失，壓迫前庭，就會造成眩暈癥，壓迫小腦，就會有平衡感失調(diào)的癥狀，如果侵犯小腦與橋腦交界（cerebellopontile (C-P) angle），許多腦干的癥狀就會出現(xiàn)。一般來說，腫瘤性疾病所造成的癥狀會隨著時間越來越嚴重，開刀的困難度也越高。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，所造成的后遺癥越小?？上У氖牵ǔ２∪说鹊接邪Y狀的時候，腫瘤多半已經(jīng)很大了。

預(yù)防

1．在飲食方面，患者應(yīng)該多吃清淡的食物，少吃高脂肪、含鹽量過高、甜食或非常油膩的食的食物，戒煙少酒。切忌少吃生冷瓜果、物，以免生痰助濕的飲食。例如冬瓜、蘿卜、玉米、小米、荷葉粥、黑木耳、茄子、豌豆苗、西紅柿、萵筍、豆油、茶、鯉魚、海蜇以及豆類、豆制品等。

2．保持良好的心態(tài)與愉悅樂觀的心情是預(yù)防的關(guān)鍵步驟。

3．保證充足的睡眠和休息，盡量保證臥室與整個屋子處于安靜的環(huán)境下，不要出現(xiàn)嘈雜的聲音。

4．保持室內(nèi)空氣的新鮮與流通，經(jīng)常開窗透氣。在適宜的氣候下，經(jīng)常去室外比較幽靜的地方散步，多呼吸新鮮空氣。少去擁擠及空氣污染大、不流通的地方。

5．平時的工作與生活中不要過于憂慮，不要給自己添加很重的心理壓力，多參加一些簡單的娛樂活動，以此轉(zhuǎn)移注意力。

6、要進行飲食調(diào)養(yǎng)。 眩暈癥病人的飲食應(yīng)以富有營養(yǎng)和新鮮清淡為原則。要多食蛋類、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物，如肥肉、油炸物、酒類、辣椒等。營養(yǎng)豐厚的食物，可補充身體之虛，使氣血旺盛，腦髓充實。對因貧血、白細胞減少癥或慢性消耗性疾病所引起的眩暈癥，尤應(yīng)以營養(yǎng)調(diào)理為主。肥甘辛辣之品，能生痰助火，會使眩暈加重。因此，患高血壓病、腦動脈硬化癥的人應(yīng)當(dāng)慎用肥甘辛辣之物。在眩暈癥的急性發(fā)作期，應(yīng)適當(dāng)控制水和鹽的攝入量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，這樣可減輕內(nèi)耳迷路和前庭神經(jīng)核的水腫，從而使眩暈癥狀緩解或減輕發(fā)作。

7、要進行精神調(diào)養(yǎng)。眩暈癥病人的精神調(diào)養(yǎng)也是不容忽視的。憂郁惱怒等精神刺激可致肝陽上亢或肝風(fēng)內(nèi)動，而誘發(fā)眩暈。因此，眩暈病人應(yīng)胸懷寬廣，精神樂觀，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，這對預(yù)防眩暈癥發(fā)作和減輕發(fā)作次數(shù)十分重要。

8、要注意休息起居。

檢查

前庭功能檢查：

（1）診室或床旁前庭功能檢查：包括直立傾倒試驗、原地踏步試驗、扭頸試驗等

（2）眼球震顫

（3）眼震電圖

（4）平衡姿勢圖

聽功能檢查：

影像學(xué)檢查：頭顱CT、MRI等以明確有無頭部占位、缺血性或出血性疾患。

其他內(nèi)科檢查：包括血壓、心電圖、生化檢查等。

治療

腦血管性眩暈

夏冬季節(jié)由于血液粘稠度增加，容易發(fā)生各種腦血管意外，導(dǎo)致腦血管性眩暈的發(fā)生。應(yīng)注意多飲水，不要突然改變體位，如夜晚上廁所時猛起，都容易引發(fā)腦血管性眩暈。一旦發(fā)生，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，經(jīng)確診后可以適當(dāng)給以擴血管藥物、抗血小板聚集藥物（如阿司匹林）、抗凝藥物等。

腦腫瘤性眩暈

此類眩暈發(fā)病多較緩慢，初期癥狀較輕，不易發(fā)現(xiàn)。對于逐漸出現(xiàn)的輕度眩暈，若伴有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，或其他鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等，應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，明確診斷，早期手術(shù)治療。

頸源性眩暈

應(yīng)注意平時工作學(xué)習(xí)的體位，在長時間伏案工作后應(yīng)適當(dāng)活動頸部。枕頭高度適宜，不能墊枕過高，以導(dǎo)致頸源性眩暈的發(fā)生。治療上多采用康復(fù)方法，如頸椎頜枕吊帶牽引、推拿手法治療、針灸等，嚴重的需要手術(shù)治療。

其他疾病引起的眩暈

如內(nèi)分泌性眩暈、高血壓性眩暈、眼源性眩暈，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如控制血壓，治療眼科疾病，在原發(fā)病恢復(fù)的基礎(chǔ)上，眩暈可以自然緩解。

神經(jīng)官能性眩暈

對于因精神因素導(dǎo)致的眩暈，首先應(yīng)解除病人的焦慮不安情緒

醫(yī)生提醒

以上的幾種治療方法以及用藥僅僅只能做為參考，如果你有這方面的癥狀還需要到醫(yī)院就醫(yī)，或者通過電話咨詢專業(yè)的人士，用藥一般采用清 心 調(diào) 神 劑配合心理疏導(dǎo)才能徹底治愈，切不可自行增減用藥，以免對身體造成傷害。

并發(fā)癥

1．眩暈患者發(fā)作期會出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、嘔吐，同時還會造成迷路、前庭、耳蝸器官損害，造成耳蝸毛細胞死亡和前庭功能喪失，進而引起耳鳴、耳聾、共濟失調(diào)等危害性。如不及時治療很容易引起"思維下降、頭痛癡呆、腦血栓、腦溢血、半身不遂、中風(fēng)偏癱，甚至猝死。

2．中老年患者，多次發(fā)作可影響腦血管調(diào)節(jié)機能及大腦微循環(huán)，加重腦供血不足，誘發(fā)腦梗塞等癥。